|
Rak gruczołu krokowego
Radykalna prostatektomia z dostępu kroczowego z oszczędzeniem pęczków naczyniowo-nerwowych
Der Urologe A, März 2003, 42, 382–386
Potenzerhaltende radicale perineale prostatektomie
G. Jakse*, B. Bremer*, H. Borchers*, A. Verger-Kuhnke*, S. Biesterfeld**
*Urologische Klinik, Universitätsklinikum,
Rheinisch Westfälische Technische Universität, Aachen
**Institut für Pathologie, Universitätsklinikum,
Rheinisch-Testfälische Technische Universität, Aachen
Prospektywną analizą objęto 30 chorych na raka stercza ograniczonego
do jednego płata, leczonych metodą radykalnej przezkroczowej
prostatektomii z oszczędzeniem pęczków naczyniowo-nerwowych.
Chorzy byli leczeni w ośrodkach w Aachen i Lubece. U wszystkich
mężczyzn wartość stężenia PSA nie przekraczała 10 ng/ml, a według
punktacji Gleasona – 7. Żaden pacjent nie zgłaszał przed leczeniem
chirurgicznym zaburzeń wzwodu. Nie było potrzeby przetaczania krwi
zarówno podczas wszystkich operacji, jak i po ich zakończeniu.
Średni czas zbiegu wynosił 200 minut (160-300 min.). Ocena preparatów
pooperacyjnych ujawniła, że stopień zaawansowania patologicznego
raka stercza wynosił pT2a, pT2b i pT3a u odpowiednio 8, 12 i 10
chorych. Ponadto u 18 chorych potwierdzono obecność nowotworu
w obu płatach gruczołu krokowego, u pięciu wykazano dodatnie
marginesy chirurgiczne, w tym u czterech po stronie zaoszczędzonego
pęczka naczyniowo-nerwowego. Chorych poddano leczeniu uzupełniającemu metodą napromieniania z pól zewnętrznych. Czas obserwacji
wynosił od 6 do 18 miesięcy. U wszystkich chorych wartość
stężenia PSA nie przekracza 0,1 ng/ml. Jedynie dwóch mężczyzn wymaga
ło stosowania podkładów z powodu zaburzeń kontynencji. Spośród
wszystkich 30 chorych, 29 odpowiedziało na pytania odnoszące się
do jakości wzwodu w odczuciu własnym i partnerki seksualnej. Nikt
z leczonych nie podał, że jakość erekcji jest porównywalna ze stanem
sprzed operacji, niemniej 15 mężczyzn (51%) miało wzwód umożliwiaj
ący odbycie stosunku płciowego, bez konieczności leczenia wspomagaj
ącego. Wyniki wydają się satysfakcjonujące, ponieważ okres obserwacji
był relatywnie krótki. O ostatecznym wyniku leczenia radykalnego
w odniesieniu do jakości wzwodu będzie można wnioskować
po upływie co najmniej 18 miesięcy od zabiegu. Zdaniem autorów,
radykalne wycięcie gruczołu krokowego z dostępu przezkroczowego
jest wartościowym sposobem leczenia mężczyzn dotkniętych rakiem
stercza ograniczonym do narządu. Przemawia za tym nie tylko aspekt
czystości onkologicznej operacji, ale również szansa na utrzymanie
jakości życia płciowego.
|