| ||||||||
Rozszerzona limfadenektomia w trakcie nefrektomii z powodu raka nerki wpływa na przeżywalność zależną od raka i czas do wystąpienia przerzutów odległych w specyficznej podgrupie chorychExtent of lymph node dissection at nephrectomy affects cancer-specific survival and metastatic progression in specific sub-categories of patients with renal cell carcinoma (RCC)Capitanio U, Suardi N, Matloob R, Roscigno M, Abdollah F, Di Trapani E, Moschini M, Gallina A, Salonia A, Briganti A, Montorsi F, Bertini R San Raffaele Scientific Institute, Mediolan i U.O. Papa Giovanni XXIII Hospital, Bergamo, Italy
Limfadenektomia w raku nerki jest uznanym, według
wytycznych EAU, sposobem oceny zaawansowania
miejscowego choroby węzłowej, lecz jej wpływ
na przeżywalność chorych jest nadal kontrowersyjny.
W prezentowanej pracy Capitanio wraz z współpracownikami
przedstawił jedną z największych grup chorych
z rakiem nerki (n=1983) leczonych nefrektomią wraz
z limfadenektomią, próbując zdefiniować, w której
grupie chorych można się spodziewać wpływu usunięcia
węzłów chłonnych na przeżywalność i na czas do
wystąpienia przerzutów odległych. Badacze wykazali,
że w przypadku powiększonych klinicznie węzłów
chłonnych (węzeł >10 mm w TK) usunięcie węzłów
chłonnych i ich liczba wpływają jako niezależne czynniki
prognostyczne na przeżywalność zależną od nowotworu
oraz na czas wolny od przerzutów odległych
w grupie chorych z guzem (>10 cm), guzem ze skrzepliną
żylną naciekającą ścianę żyły próżnej dolnej lub
zasięgiem ponad przeponę, w guzach miejscowo zaawansowanych
(naciek na torebkę tłuszczową bądź
powięź Gerota) oraz guzach z komponentą sarkomatoidalną.
Uzyskane przez badaczy wyniki potwierdzają
obserwację z jedynego prospektywnego randomizowanego
badania EORTC 30881 i aktualnych przeglądów literatury o chirurgicznym leczeniu raka nerki, wykazując
niski odsetek zajęcia węzłów chłonnych (ok. 4%)
i brak wskazań do usuwania węzłów chłonnych w grupie
małych, ograniczonych do narządu guzów nerek
(T1a, T1b). Wykazano, że liczba usuniętych węzłów
chłonnych jest czynnikiem prognostycznym przeżywalności
w przypadkach, gdy guz zalicza się do grupy
wysokiego ryzyka zajęcia węzłów chłonnych. W analizie
wieloczynnikowej usunięcie każdego kolejnego węzła
chłonnego związane było z 3–19% spadkiem ryzyka
wystąpienia przerzutów odległych i zmniejszonym
prawdopodobieństwem zgonu z powodu raka nerki.
Potwierdzono w tym badaniu opisane przez Blute
(J Urol 2004) niezależne czynniki ryzyka choroby węzłowej
w raku nerki, tj. wielkość guza, stopień T3 i T4,
stopień 3 i 4 w skali Fuhrman, obecność martwicy koagulacyjnej
i komponenty sarkomatoidalnej w guzie.
Identyfikacja tych czynników wymaga jednak śródoperacyjnej
oceny histopatologicznej guza nerki. Nie
wykazano wpływu limfadenektomii na przeżywalność
w grupie chorych z przerzutami odległymi. Wyniki
badania, mimo retrospektywnego charakteru, są kolejnym
sygnałem, że istnieje grupa chorych z rakiem
nerki bez przerzutów odległych, która może być wyleczona
poprzez wykonanie limfadenektomii.
Oprac.: dr n. med.Tomasz Drewniak |