Rak górnych dróg moczowych i pęcherza moczowego

Autorzy z Korei próbują uzyskać odpowiedź na pytanie, czy dotychczasowe czynniki rokownicze w korelacji z lokalizacją guza wywierają wpływ na przeżycie chorych dotkniętych rakiem przejściowokomórkowym (TCC) górnych dróg moczowych (UPP). Analizie retrospektywnej poddano 86 chorych z TCC górnych dróg moczowych, leczonych metodą nefroureterektomii z wycięciem rozety pęcherza moczowego wokół ujścia moczowodu (95%) lub metodą operacji organooszczędzającej (5%). Średni wiek chorych wynosił 59 lat, a średni udokumentowany okres obserwacji 48,8 miesiąca. Oceniono wpływ wieku, płci, stopnia klinicznego zaawansowania i stopnia złośliwości guza oraz jego lokalizacji na pięcioletnie przeżycie bez nawrotu (rozwoju wznowy miejscowej lub odległych przerzutów). Różnice pomiędzy wskaźnikiem przeżycia pomiędzy 45 przypadkami guzów układu kielichowo--miedniczkowego nerki a 41 guzów moczowodu przeanalizowano również względem stopnia zaawansowania klinicznego i stopnia złośliwości. Wskaźnik przeżycia 5-letniego chorych z guzem miedniczki oraz chorych z guzem moczowodu wyniósł odpowiednio 83% i 72%. Metodą analizy jednoczynnikowej ustalono, że znamiennymi czynnikami prognostycznymi przeżycia są: stopień zaawansowania, stopień złośliwości histologicznej i umiejscowienie guza oraz stan węzłów chłonnych (N+ vs N-). Analiza wieloczynnikowa dowiodła, że rokowanie u chorych z guzem moczowodu jest znamiennie gorsze od rokowania u chorych z guzem miedniczki o takim samym stopniu zaawansowania klinicznego i patologicznego (p = 0.036). Dlatego, zdaniem autorów, oceniając rokowanie w przypadku guzów górnych dróg moczowych, trzeba uwzględnić ich umiejscowienie. W przypadku TCC moczowodu istnieje większe ryzyko rozwoju raka do postaci naciekającej i/lub przerzutowej niż w przypadku TCC miedniczki nerkowej. Opracowanie jest interesujące, niemniej oparte zostało na materiale o niewielkiej liczebności. Do ustalenia wiążących wniosków konieczne jest przeprowadzenie wieloośrodkowych badań z udziałem dużej liczby chorych.