| ||||||||||||||||||||||||
12. Urologiczne Forum NaukoweTbilisi, 28−31 sierpnia 2013 r.
Tomasz Borkowski
Archil Chkhotua Piotr Chłosta Guram Karazanashvili Laurent Managadze David Nikoleishvili Ambrosi Pertia Marek Sosnowski Zaza Tchanturaia Zbigniew Wolski Piotr Radziszewski Andrzej Borkowski Już po raz dwunasty odbyło się Urologiczne Forum Naukowe, zorganizowane przez Katedrę i Klinikę Urologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego oraz firmę Astellas. Tym razem miejscem spotkania było Tblisi. Firma Astellas jak co roku wzięła na siebie sprawy organizacyjne oraz zapewniła grant naukowy, który już od 12 lat umożliwia polskim urologom zapoznanie się z pracą i specyfiką naukową czołowych klinik urologii w Europie. Na szczególne podkreślenie zasługuje fakt, że jest to całkowicie unrestricted grant. Zachowujemy pełną swobodę doboru tematów, a także swobodę w wyborze ośrodków naukowych, które chcemy poznawać. Jest to postawa rzadka, godna najwyższego szacunku i wdzięczności ze strony środowiska urologicznego. Patronat naukowy nad spotkaniem objęło Polskie Towarzystwo Urologiczne. Za udział w obradach uczestnicy uzyskali 10 punktów CME-CPD. Ze strony gruzińskiej łącznikiem z PTU i organizatorem programu naukowego kolegów z Gruzji był dr Zaza Tchanturaia, przedstawiciel Gruzińskiego Towarzystwa Urologicznego w European Board of Urology. Program naukowy, przygotowany pod kierownictwem prof. Andrzeja Borkowskiego, obejmował trzy sesje naukowe: 2 polskie i jedną przygotowaną przez naszych kolegów z Gruzji. Wszystkie 3 sesje odbyły się w hotelu Radisson Blue w centrum Tbilisi, w którym zakwaterowani byli uczestnicy forum. A oto skrót wystąpień naszych gospodarzy. Sesję gruzińską otworzył i prowadził najbardziej zasłużony i znany w Europie prof. Laurent Managadze z National Center of Urology w Tbilisi. Prostatektomia radykalna laparoskopowa i z użyciem robota - dr David Nikoleishvili (National Center of Urology, Tbilisi) The surgical treatment of prostate cancer (PCa) has been performed for more than 100 years (Kuchler, 1866; Young, 1905). The goal of RP by any approach must be eradication of disease, while preserving continence and whenever possible potency. It is still remains the gold standard. Full anatomical understanding make much easier perform this challenging operation (Walsh and Donker, 1982). Today many urologists because of their familiarity with the surgical anatomy prefer the open retropubic approach. Laparoscopists have shown that magnification provides substantial advantage in viewing and defining fine anatomical structures; obtain the very best technical results with minimal blood loss. Robotic surgery has recently been popularized. It has been aggressively marketed as a less invasive, technologically more advanced method. The availability of three-dimensional visualization is an advantage over standard laparoscopic techniques. Now big companies constructed HD 3D Laparoscopic Surgical Video System for competition with Da Vinci. In our center from 2010 we established conventional Extraperitoneal Endoscopic Radical Prostatectomy, presented by Stolzenburg. We performed more than 300 procedures, third of them nerve sparing and also for locally advanced disease. No one conversion, no evidence of severe complications. There are almost no limiting factors for minimally invasive radical prostatectomy and especially for EERPE. Today it is clear that endoscopic prostatectomy has already reached (if not, indeed, surpassed) the standards of open radical prostatectomy.
Pelvic lymph node dissection and radical prostatectomy
in the management of lymph-node positive
prostate cancer - David Nikoleishvili, MD,
PhD (Head of Laparoscopic Division National
Center Of Urology, Tbilisi); prof. Guram Karazanashvili,
MD, CSc, DSc (Hospital of JSC
Management of advanced, lymph-node positive (N+) prostate cancer (PCa) still needs significant improvement of the efficacy. Urological surgeons usually are reluctant to carry out radical prostatectomy (RP) in these patients. Guidelines are restrained to recommend the surgical invasion in these cases. EAU guidelines of 2013 say that RP is optional in highly selected patients with N+ PCa in the context of a multimodality approach. However recent expert collaborative review shows, that the combination of RP and adjuvant treatments in N+ prostate cancer can achieve a 10-year cancer-specific survival rate of 80%. As to indication and extent of pelvic lymph node dissection at RP in N+ PCa cases, it is generally accepted that extended lymph-node dissection provides important information for prognosis (number of nodes involved, tumor volume within the lymph node, and capsular perforation of the node) that cannot be matched by any other current procedure, however consensus has not been reached about when extended lymph-node dissection is indicated and to what extent it should be performed. Schumacher et al. have investigated 122 node-positive patients. This study clearly proofs, that in 70% of cases positive lymph nodes are located outside of standard lymph node dissection area (which is along external iliac vassals and obturator fossa). Thus established standard boundaries of lymphadenectomy are not good at least for staging purposes. What is current practice regarding pelvic lymph node
dissection? Based on nomograms many surgeons
just ignore the lymphadenectomy at low-risk prostate
cancer (PSA <10; Gl<7). However, the fact that most
nomograms are based on a limited (i.e. standard)
lymph node dissection (obturator fossa and external
iliac vein) probably results in the reduced incidence
of N+PCa. Consequently omission of pelvic lymphadenectomy
in so called low-risk PCa patients might
be not well acceptable based on nomograms. Also,
Current widespread practice is the performing of limited
(obturator fossa and external iliac vein) pelvic
lymph-node dissection at intermediate-risk prostate
cancer (10 There are almost no studies investigating the role of RP and pelvic lymph node dissection on the survival of clinically N+PCa patients. However our study with limited number of cases indicates, that RP and extended pelvic lymph node dissection defers castration for about 1 year in T3-T4 and/or N+, M0 prostate cancer patients with PSA value between 28 and 157ng/ml. However the surgery in such the advanced PCa patients usually does not represents the monotherapy, rather the part of multimodality approach. Retrospective data suggested that a delayed initiation of androgen deprivation therapy may result in similar survival rates as early deprivation. One randomized controlled trial which gained much recognition, shows, that 10 year overall, cancer-specific, and progression-free survival rates were significantly higher in those patients receiving immediate androgen deprivation therapy versus deferred treatment. Main limitation of this study was the low number of included patients. In addition, it has to be mentioned that in the control group, treatment was only initiated at clinical progression. Altogether, the EAU guidelines on prostate cancer do not support the use of early adjuvant androgen deprivation therapy in N+ prostate cancer by level 1 evidence. Escalation of adjuvant treatment by adding local radiotherapy to androgen deprivation therapy was shown to improve both cancer specific and overall survival in matched analyses of patients with N+ pT2- T4a prostate cancer, regardless the extent of nodal invasion. It should be noted that about 75% of patients had positive resection margins and/or pT3b prostate cancer at final pathology. Thus the positive effect on survival may probably be explained by the maximization of local control, rather than an improved disease control at the node-positive sites. These data needs to be tested in larger randomized, prospective studies. In conclusion: Increasing evidence suggests that RP and extended PLND improve survival in N+ prostate cancer; Our understanding of surgery of the primary tumor in N+ prostate cancer needs a conceptual change from a palliative option to the first step in a multimodal approach; Discontinuing of surgery in the presence of positive nodes is no longer supported by current evidence, especially in patients with a limited N+ tumor burden. Extended lymph node dissection is not necessary in low-risk, localized PCa, because the risk for positive lymph nodes does not exceed 5%; extended lymph node dissection should be performed in intermediate-risk, localized PCa if the estimated risk for positive lymph nodes exceeds 5%, as well as in high-risk cases.
Management of Renal cell carcinoma (partial nephrectomy or nephrectomy? - Ambrosi Pertia (National Center of Urology, Tbilisi, Georgia) Objective: Nephron-sparing surgery (NSS) is a treatment of choice for renal cell carcinoma (RCC) less than 4 cm. in size. However its efficacy in the treatment of RCC from 4cm to 7 cm and above is not well defined and is still controversial. Materials and methods: We reviewed kidney cancer database of 1157 patients and identified the records of 69 patients who underwent NSS at our institution from 1994 to 2012 for renal cancer for 4 to 7 cm tumors and 16 tumours in 14 patients who underwent a NSS for a renal tumor ≥7 cm in size. NSS was done by means of enucleoresection and/or eucleation. Overall and cancer-specific survival, local and systemic recurrence rates, and postoperative complications were analysed. Correlation was soughed with different tumour and patient characteristics.
Results: The mean follow-up was 70.1 months (range: 10-157 months). Mean patient age was 53.1 years. Male to female ratio was 1/1.6. The pathological tumour stage was T1b in 65, T2 in 12 and T3a in 8 cases. Histological analysis showed that 76 (89%) were clear cell and were 8 (11%) papillary RCCs. 32 cancers were G1, 27 were G2 and 25 were G3. NSS was performed for absolute indications in 7 (8.8%), for relative indications in 16 (19.3%) and for elective indications in 61 (71.9%) patients. The mean tumour size was 8.85 mm. (range: 41-140 mm.). The tumour size was significantly higher in the patients with absolute indication as compared with the patients operated for relative and elective indications (p <0.04). The difference between the later two groups was not significant. Postoperative complications occurred in 13 (15.4%) patients including: 2 (2.3%) postoperative bleeding and 8 urinary fistulas (9.5%) and in 3 cases acute kidney insufficiency (3.5%). All tumors were scored according to the Padua scoring system. The rate of complications was statistically worse in group of Padua score >10 (p <0.049) The tumour recurred in 8 (9.5%) patients. Of them, local recurrence was detected in 3 ( 3.5%) and systemic recurrence in 5 (5.9%) patients. At the end of follow-up overall survival was 85.8%, cancer -specific and disease-free survivals were: 88.2% and 82.4%, respectively. Both, cancer-specific and disease- free survivals were significantly better in the patients operated for relative and elective indications as compared to absolute indication (p <0.014 and p <0.023, respectively). Conclusions: Our results showed the excellent surgical feasibility and CSS for NSS in T1b RCC; NSS for centrally located tumors and Padua score >10 were associated with a higher complication rate; Absolute indications significantly correlated with worse CSS;T1b and T2 renal tumors should undergo PN whenever is technically feasible; How should be done NSS (open, laparoscopy or robot- -assisted) depends on the surgeon′s experience and institution′s surgical capability. Transplanting kidneys with small renal masses: a new source of renal allografts Archil Chkhotua - Shalva Mshvildadze, Laurent Managadze (National Centre of Urology, 9 Tsinandali st., 0144 Tbilisi, Georgia) Introduction: The shortage of donor organs has generated various strategies to overcome this problem. There are more and more reports on the transplanting kidneys with small renal masses after malignancy excision and ex vivo reconstruction. The first two reports on the unexpected finding of a small nodule on the surface of a living donor kidney have been reported in 1973 by I. Penn and M. Fox. The first published case of a planned living donor transplantation of a kidney with a suspected RCC after ex vivo tumor excision was published in 2007 by J.M. Whitson et al. At least two transplant centers have reported organized programs of transplanting such kidneys.In this paper we analyze the experience in transplanting the grafts with renal masses, arguments in favor as well as against it, current results and future perspectives of this practice. Materials and Methods: Despite the growing number of reports, transplantation of the kidneys with renal masses is a highly controversial issue. Those supporting implementation of this practice present the following arguments: a) it would increase the supply of organs, number of performed transplant and save a lot of money for society; b) the risk of tumor transmission from donor to recipient is extremely low; c) kidney transplant has a substantial survival advantage over dialysis especially in comorbid and aged (>60 years) patients; d) even if occurred, the RCCs in transplanted kidneys are less aggressive than those in the native kidneys; e) the results of transplantation of the grafts with renal masses seem not to be different from that of the standard grafts.There are several arguments against this practice: a) multifocality of the disease; b) up to 30% of such small lesions can be benign making radical nephrectomy an overtreatment; c) the small renal tumors will usually be treated by partial nephrectomy (PN); d) tumor recurrence or metastasis in an immunosuppressed recipient is much higher than in the general population; e) legislative problems; f) It is not completely clear to which recipients these kidneys could be offered. Optimal immunosuppression regimens, type and duration of follow-up is also not completely understood. The different guidelines available for kidney transplantation contain controversial recommendations concerning transplantation of the kidneys with renal masses. According to the guideline of European Association of Urology (2012): ?Donors with active cancer or history of metastatic cancer and cancers with a high risk of recurrence should not be considered as possible donors?. There is no further specification about the tumor type, stage, grade or size making this recommendation unique for all kidney tumors. Recommendations of the European Renal Association and European Dialysis and Transplantation Association (ERA-EDTA, 2000) go along with the EAU guidelines stating that: ?malignancy is exclusion for living donation?. No kidney cancer is mentioned in the list of cancers where the donor can or cannot be considered for donation. United Kingdom Guidelines for Living Donor Kidney Transplantation (2011) states the following: a) ?Kidneys with lesions of 1 cm or smaller may be transplanted; b) Lesions between 1 cm and 4 cm in diameter need to be assessed on a case-by-case basis; c) Kidneys containing lesions of 4 cm or larger should only be transplanted if ex vivo excision of the tumor is straightforward?. The most detailed description of the risks of disease transmission and the respective recommendations are provided by the Disease Transmission Advisory Committee (DTAC) of the UNOS (2011). It divides the kidney tumors in different risk categories according to the tumor stage, grade and size, offering the clinical recommendations for each of them. Flechner S.M. and Campbell S.C. in their most recent publication propose an algorithm for the use of kidneys with small renal tumor for transplantation. They describe three different clinical scenarios: a) non-transplant donor with a small renal mass; b) living donor with a small renal mass detected during the donor evaluation; and c) deceased donor with small renal mass detected during organ recovery. Clinical recommendations for each of this situation are given. Results: The reports on the functional and oncological outcomes of transplanting grafts with renal masses are anecdotal and based on small number of cases. In the report of the Israel Penn Tumor Registry, from 14 known cases of intentional transplant of kidneys with excised tumors no recurrence was detected at a mean follow-up of 69 (14-200) months. Of these grafts 11 were from live and three from deceased donors. The cancer-specific survival rates of 98%-100% have been reported by some of the studies. 1, 3 and 5-year patient and graft survival rates of these kidneys were comparable to that of standard criteria deceased and living transplant. Discussion: The kidneys with renal masses could provide an additional source of grafts for transplant. It is calculated that as many as 3000 kidneys with tumors could be used for transplantation in the United States each year. These kidneys could easily create a new pool of grafts for successful transplant. It is known, that de novo primary RCC usually arises in the native kidney. The cases of RCC occurring in kidney grafts have been reported sporadically. There have been only few case series of de novo kidney graft tumors ranging from 0.24% to 0.46%. Only 45 cases of allograft RCC have been detected by the Cincinnati Transplant Tumor Registry [9]. Furthermore, a risk of getting a transmitted cancer is even lower and reported as 0.015-0.2%. These data support the low risk of tumor transmission from donor to recipient. The existing data are showing that kidney transplant has a better survival than dialysis treatment. This advantage is especially pronounced in aged patients and those with cardiovascular and other comorbidities. These patients waiting for transplant have an annual mortality risk as high as 25%. Thus, the aged and comorbid patients seem to be those who will benefit most from the implementation of this practice. Multifocality of the disease is one of the arguments against this policy. It is known that about 25% of pT1 RCCs are multifocal making these kidneys unsuitable for transplantation. On the other hand, there are no biological markers of RCC predicting the disease spread. Another strong argument against this practice is that according to the current practice, small renal tumors will usually be treated by PN. However, some recent data from the USA and the UK indicate that PN is used in only 4-15.5% of patients with T1 RCC. Last but not least, in some countries (i.e. Georgia) living unrelated kidney transplant is legally banned making this practice unfeasible. Conclusions: The kidneys from patients with small renal tumors who have elected to undergo RN might provide a valuable resource for many patients with end-stage renal failure. These kidneys can be transplanted in recipients with limited life-expectancy on hemodialysis after back-table resection and reconstruction. No doubt these donors should be considered as a renal tumor patients first and any consideration for using the kidney for transplantation must be secondary. More studies with higher number of patients are needed to prove the functional and oncological safety of these transplants. Secondary Malignancies after Urological Interventions: Orchidopexy and Urinary Diversion - Zaza Tchanturaia, MD, PhD; George Managadze, MD, PhD (National Center of Urology, Tbilisi, Georgia) Undescended testis is prevalent condition in boys.
Based on recent meta-analyses of nine case-control
and three cohort studies the pooled Risk Ratio was
2.90: out of 2 177 941 boys a total 345 of them developed
testicular cancer (total length of follow-up was
58 270 679 person-years). Another meta-analyses
showed Risk Ratio of 4.1. Pre-pubertal orchidopexy
decreases the risk - in the group of patients treated in
elder age the RR is much higher. In untreated patients
seminoma is seen in most cases while in treated patients
more than 60% cases are non-seminomas. The
course of testicular cancer of undescended testis does
not differ significantly. Poniżej zamieszczamy skróty referatów przedstawionych w 2 sesjach przez urologów z Polski. Jatrogenne nietrzymanie moczu u mężczyzn - prof. Zbigniew Wolski (Katedra i Klinika Urologii Ogólnej, Onkologicznej i Dziecięcej w Bydgoszczy, Collegium Medicum Uniwersytetu Mikołaja Kopernika w Toruniu, Szpital Uniwersytecki im. dr. A. Jurasza w Bydgoszczy) W swoim wystąpieniu prof. Wolski zawarł nie tylko
informacje na temat przyczyn nietrzymania moczu po
radykalnej prostatektomii, ale też rozważania na temat
jatrogenności. Jatrogenność oznacza niekorzystny,
szkodliwy wpływ działania personelu medycznego,
nie tylko lekarzy, na stan fizyczny lub psychiczny pacjentów.
Jatrogenność wiąże się więc nie tylko z wadliwym,
nieprawidłowym wykonaniem zabiegu czy operacji,
ale także z nieprawidłowym, niewystarczającym
przekazaniem informacji pacjentowi, nieprawidłowym
przeprowadzeniem badania lekarskiego czy podaniem
leku, a nawet złymi warunkami hospitalizacji.
Nietrzymanie moczu występujące po prostatektomii
czy po innych operacjach na sterczu lub cewce jest typowym
jatrogennym następstwem leczenia, a nie błędem
w sztuce lekarskiej. Błędem w sztuce lekarskiej
jest bowiem obiektywnie sprzeczne z obowiązującymi,
uznanymi zasadami wiedzy i praktyki medycznej
szkodliwe postępowanie poparte opinią biegłego. Nieumiejętność
lekarza podczas operacji, a nawet niedbalstwo
nie jest więc błędem w rozumieniu prawa.
Tak więc nie należy się obawiać podania pacjentowi
informacji o trwałym nietrzymaniu moczu, które wystąpiło
po prostatektomii.
Nietrzymanie moczu po prostatektomii w 88-98%
spowodowane jest uszkodzeniem zwieracza zewnętrznego
cewki moczowej, a tylko w około 10% dysfunkcją neurogenną pęcherza moczowego. Trudne w leczeniu
z zastosowaniem sztucznego zwieracza są: wtórne, powikłane
nietrzymanie po endoskopowym rozcięciu nawrotowych
zwężeń cewki oraz po radioterapii po prostatektomii
radykalnej. Jeszcze trudniejsze w leczeniu
są: skojarzone nietrzymanie moczu z kolejnymi nawracającymi
zwężeniami cewki, utrzymujący się ZUM
czy też przetoka moczowa. Najgorzej rokującym czynnikiem
niepowodzenia leczenia nietrzymania moczu
jest adjuwantowa radioterapia, która zwiększa czterokrotnie
odsetek powikłań po implantacji sztucznego
zwieracza cewki i jest przeciwwskazaniem do operacji
z użyciem taśm. W pracy opublikowanej w 2004 roku
w
Onkologia urologiczna w Polsce w 2012 roku. Procedury zabiegowe i diagnostyczne - prof. Marek Sosnowski (Klinika Urologii Uniwersytetu Medycznego w Łodzi) Obserwuje się dalszy wzrost zachorowań na nowotwory
układu moczowo-płciowego. Krajowy Rejestr Nowotworów
podaje, że w 2007 roku spośród 128 883
wszystkich zachorowań na nowotwory 17 202 zachorowania
dotyczyły układu moczowo-płciowego.
W 2010 roku wśród 140 564 nowo rozpoznanych nowotworów,
nowotwory układu moczowo-płciowego stwierdzono u 21 915 (15,59%) osób, w tym u 18 495
(26,41%) mężczyzn i u 3420 (4,84%) kobiet.
Wśród zabiegów związanych z diagnostyką nowotworów
układu moczowo-płciowego najwięcej wykonano
cystoskopii - 46 082 i biopsji stercza - 25 774.
W leczeniu raka pęcherza moczowego elektroresekcję
przezcewkową wykonano 24 325 razy, a cystektomię
radykalną u 1598 chorych, wytwarzając u 164 chorych
pęcherz jelitowy. Operacyjne radykalne leczenie
raka gruczołu krokowego przeprowadzono u 2712 pacjentów,
w tym prostatektomię laparoskopową w 27
ośrodkach u 565, a kastrację chirurgiczną u 303 chorych.
W leczeniu operacyjnym raka nerki obserwuje się
pozytywną tendencję do zwiększania liczby zabiegów
nerkooszczędnych (NSS). Wśród 6141 zabiegów wykonano
NSS Powikłania urologiczne po zabiegach chirurgicznych w miednicy mniejszej - prof. Marek Sosnowski (Klinika Urologii Uniwersytetu Medycznego w Łodzi) Dane z piśmiennictwa wskazują na znaczny procent powikłań czynnościowych występujących po tego typu zabiegach. Dotyczą one najczęściej, o czym zapominamy, zaburzeń związanych z oddawaniem moczu, pęcherzem neurogennym, a 10% tych zaburzeń ma charakter trwały. Następnie powikłania te dotyczą także zaburzeń seksualnych, zaburzeń wytrysku, uszkodzeń moczowodów, pęcherza moczowego i przetok moczowych. Dysfunkcje seksualne mogą wystąpić u 14-73% operowanych chorych. Artibani i Calpista w swojej metaanalizie podkreślili występowanie zaburzeń czynnościowych pęcherza moczowego u 24-32% operowanych, a zaburzeń erekcji u 17-27%. Profesor Sosnowski omówił także powikłania urologiczne związane z uszkodzeniem moczowodów po operacjach naczyniowych. Leczenie objawów ze strony dolnych dróg moczowych u mężczyzn (LUTS) z podkreśleniem wieloczynnikowego charakter LUTS - prof. Piotr Radziszewski (Klinika Urologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego) Z badań wynika, że pacjenci uznają za najbardziej
dokuczliwe i obniżające istotnie jakość życia objawy
w fazie napełniania pęcherza (nokturia, parcia naglące).
Uciążliwe są zarówno objawy w fazie napełniania,
jak i opróżniania, które zmuszają do wizyty u urologa.
Wybór optymalnego leczenia nadal pozostaje kwestią
otwartą u indywidualnego pacjenta. Przy jego ustalaniu
koniecznie należy wziąć pod uwagę oczekiwania
i preferencje danej osoby. Nowe perspektywy w leczeniu chorych na raka stercza opornego na kastrację - dr Tomasz Borkowski (Klinika Urologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego) W ostatnich 3 latach wprowadzono 5 nowych leków
przedłużających przeżycie pacjentów chorych na raka
stercza opornego na kastrację (castration resistant
prostate cancer - CRPC). Według definicji zamieszczonej
w rekomendacjach EAU, stadium oporności
na kastrację możemy rozpoznać w przypadku progresji
choroby pomimo zachowania kastracyjnego
stężenia testosteronu (<50 ng/dl). Do niedawna tylko
chemioterapia oparta na docetakselu stosowana
co 3 tygodnie była jedynym leczeniem wydłużającym
przeżycie chorych na CRPC. Wyniki kilku randomizowanych
prospektywnych badań III fazy pozwoliły
potwierdzić skuteczność leczenia Sipuleucelem T, Cabazitakselem,
Abirateronem, Enzalutamidem i Alfafarinem.
Poszerzyła się również nasza wiedza dotycząca
mechanizmów nabywania oporności na kastrację
przez nowotwór stercza. Okazało się, że szlak receptora
androgenowego pozostaje nadal aktywny w 80%
przypadków CRPC przy obniżonym stężeniu testosteronu
w surowicy krwi. Zarówno Abirateron, jak i Enzalutamid
są lekami hormonalnymi, które blokując
aktywność receptora androgenowego przyczyniają się
do wydłużenia przeżycia pacjentów leczonych uprzednio
docetakselem o ponad 4 miesiące w porównaniu
do placebo. Abirateron został również zarejestrowany
do leczenia raka stercza opornego na kastrację przed
chemioterapią, a wstępne wyniki badania dotycząceenzalutamidu w tym wskazaniu są bardzo obiecujące.
W 2010 roku zarejestrowano w leczeniu CRPC
Sipuleucel T, immunoterapię polegającą na stymulacji
układu odpornościowego przez inkubację komórek
prezentujących antygen (APC), pobranych od pacjentów
na drodze leukaferezy, z antygenem kwaśnej
fosfatazy sterczowej (PAP) oraz czynnikiem stymulującym
tworzenie kolonii granulocytów i makrofagów
(GM-CSF). Tak pobudzone komórki APC podane z powrotem
chorym powodują aktywację limfocytów T,
które z kolei zaczynają rozpoznawać i zabijać komórki
nowotworowe. Ta forma immunoterapii dostępna jest
jedynie w USA, lecz kolejne
Techniki minimalnie inwazyjne w leczeniu guzów nerki - prof. Piotr Chłosta (Klinika Urologii Uniwersytetu Jagiellońskiego w Krakowie) Profesor Piotr Chłosta przedstawił obowiązujący stan w chirurgii laparoskopowej nerek z wykorzystaniem tylko jednego portu (laparoendoscopic single site surgery - LESS) oraz w chirurgii endoskopowej z wykorzystaniem otworów naturalnych ciała (natural orifice trans - organ endoscopic surgery - NOTES). Wykładowca nawiązał do początków chirurgii laparoskopowej nerek, sięgającej ostatniej dekady ubiegłego stulecia. W ciągu ostatnich dwudziestu lat nastąpił zdecydowany postęp technologiczny w tej dziedzinie, dotyczący nie tylko opracowania nowych, zminiaturyzowanych narzędzi, ale również istotnych usprawnień techniki operacyjnej. Wykładowca odniósł się nie tylko do pierwszych polskich doświadczeń w tym względzie [Chłosta P et al.: Do we need a cosmetic effect for radical nephrectomy? Laparoendoscopic single-site surgery would help to answer this question. Videosurgery and other miniinvasive techniques 2011; 6 (1): 1-4], ale również przywołał doniesienia z najpoważniejszych instytucji urologicznych zajmujących się techniką LESS. Pierwsze duże serie danych pochodzą z Hospitalio Universitario Barcelona i obejmują wycięcie nerki z powodu guza, zmian łagodnych oraz pobranie narządu do przeszczepienia od żywego dawcy [Alcaraz A et al.: Eur Urol 2011; (59): 1019-1025; Eur Urol Supl. 2011; (10): 58-63]. Wieloośrodkowa analiza oparta na 1076 przypadkach [Kaouk JJ et al.: Eur Urol 2011; (60): 998-1005] udowodniła, że LESS jest techniką zdobywającą coraz większą popularność, zwłaszcza w ośrodkach dysponujących dużym doświadczeniem w dziedzinie standardowej laparoskopii. Niemniej należy podkreślić, że jest to technika obarczona dużym stopniem trudności, a liczba konwersji do wieloportowej laparoskopii lub do operacji otwartej jest istotnie wyższa niż w przypadku standardowych operacji laparo- retroperitoneoskopowych [Autorino R et al.: J Urol 2012; (187): 1989-1994]. Przegląd porównawczy i metaanaliza przeprowadzona na łamach Eur Urol [2012; (62): 601-612] wskazały, że obecnie dysponujemy jedynie dwoma małymi badaniami przeprowadzonymi metodą doboru losowego. Pomimo korzyści związanych z jeszcze mniejszą utratą krwi, zmniejszonym stopniem nasilenia dolegliwości bólowych i jeszcze krótszym w porównaniu z klasyczną laparoskopią okresem rekonwalescencji, porównywalnym wczesnym wynikiem onkologicznym - przewaga LESS opiera się wyłącznie na efekcie kosmetycznym i do czasu ogłoszenia wyników badań opartych na analizie materiału o dużej liczebności technika ta powinna być stosowana z dużą ostrożnością i u odpowiednio dobranych chorych. Prostatektomia radykalna leczeniem pierwszego wyboru u chorych z rakiem stercza wysokiego ryzyka i miejscowo zaawansowanym - prof. Andrzej Borkowski (Klinika Urologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego) W ostatnich latach obserwujemy ewolucję poglądów
na temat leczenia chorych z rakiem stercza wysokiego
ryzyka i rakiem stercza miejscowo zaawansowanym.
Omawiamy te grupy wspólnie, gdyż ich precyzyjne
rozgraniczenie jest zazwyczaj niemożliwe. Z danych
SEER w USA wiemy, że pomiędzy rokiem 1995
a 2001 agresywna terapia chorych z rakiem cT3 wzrosła
o 11% i w 2001 roku poddawano jej już 70% chorych.
Radioterapia, z 20% wzrostem, stosowana była
6,5 razy częściej niż chirurgia, prostatektomię radykalną
u chorych w tym stadium zaawansowania stosowano
jedynie u 12% chorych, co oznaczało spadek
prawie o połowę. Nieco częściej, bo u prawie 30%, była
wykonywana u chorych poniżej 55. roku życia. Jeszcze
w 2008 roku w
Czy wszystkie analogi LHRH są równie skuteczne - prof. Andrzej Borkowski (Klinika Urologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego) Brak badań porównujących bezpośrednio różne analogi
LHRH. Mimo to w EAU Guidelines z 2012 roku
stwierdza się, że wszystkie analogi są równie skuteczne,
a w ostatnim wydaniu Campbella z roku 2011, że
przeżycie (OS) po różnych analogach jest porównywalne
do kastracji. Oba te stwierdzenia opierają się na
metaanalizie Seinfelda z roku 2000, opartej na 9 doświadczeniach
klinicznych. W badaniach tych jednak
czas obserwacji był zbyt krótki, nie przeprowadzono
analizy intent to treat, a liczba chorych nie zapewniała
odpowiedniej mocy statystycznej dla wykrycia niewielkich
różnic w zakresie przeżycia. Ponadto badania
te przeprowadzone były w czasie, kiedy 50 ng/dl
uważano za Na koniec trzeba podkreślić, że przyjęcie ze strony urologów gruzińskich było nadzwyczaj ciepłe i ujmowało nas stałą troską o to, byśmy czuli się w Gruzji jak najlepiej, aby oprócz wymiany doświadczeń naukowych poznać ich kraj i tradycje. Ciągle zapewniano nas o wielkiej przyjaźni, jaka łączy oba nasze kraje. Dało się to szczególnie wyraźnie odczuć podczas tradycyjnej supry (gruzińskiej biesiady), jaką podejmowano nas w Stepanmindzie u stóp góry Kazbek (5033 n.p.m.) na zakończenie obrad. Ubiegłoroczne 12. Urologiczne Forum Naukowe należy uznać za nadzwyczaj udane. |