| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Posocznica moczowa, urosepsa
Zakażenie układu moczowego (ZUM) jest jednym z najczęściej występujących typów zakażeń w populacji, a w urologii istotną przyczyną konsultacji i hospitalizacji. Spośród wszystkich zakażeń wewnątrzszpitalnych 40% dotyczy dróg moczowych i ma zwykle związek z cewnikowaniem. Zakażenie układu moczowego może współistnieć z innymi schorzeniami układu moczowego utrudniając ich leczenie, bądź stanowi powikłanie interwencji urologa. Wyróżniamy trzy kategorie zakażeń układu moczowego: niepowikłane ZUM, powikłane ZUM i posocznicę (sepsę) [1]. Zakażenie niepowikłane O zakażeniu powikłanym można mówić między innymi w przypadkach:
Sepsa Polskie określenie „posocznica”, dawniej synonim sepsy, jest coraz rzadziej używane. Dzieje się tak prawdopodobnie ze względu na węższe znaczenie, dotychczas oznaczało bowiem ciężkie zakażenie krwi, a więc obecnie moglibyśmy mówić o posocznicy w przypadku dodatniego wyniku posiewu moczu i ciężkiego przebiegu (z niewydolnością narządową lub układową). Obecna definicja sepsy nie wymaga stwierdzenia bakteriemii ani niewydolności narządowej. Zgodnie z konsensusem z roku 1992 [2] stan septyczny może przyjmować trzy formy nasilenia określane jako sepsa, ciężka sepsa i wstrząs septyczny. Najlżejszą postać sepsy rozpoznaje się w przypadku SIRS zależnego od zakażenia po wykluczeniu niewydolności narządów i przy zachowanym wydolnym krążeniu. W 2001 roku podczas reewaluacji kryteriów z 1992 roku opracowano znacznie bardziej obszerny katalog objawów SIRS, który zaprezentowano w tabeli 1.
Mieszczą się w nim zarówno kryteria sepsy, jak i kryteria rozpoznania niewydolności narządów i układów. Nie określono jednoznacznie, jakie i ile kryteriów musi zostać spełnionych, aby rozpoznać SIRS. Miało to na celu pozostawienie większej swobody lekarzowi dokonującemu oceny stanu pacjenta. W praktyce klinicznej często rozpoznaje się SIRS w obecności co najmniej dwóch kryteriów. Wymogi badań klinicznych powodują, że często stosuje się bardziej złożone sposoby rozpoznania sepsy. Ciężką sepsę definiuje się wystąpieniem dysfunkcji na poziomie narządowym i towarzyszącym spadkiem perfuzji tkankowej lub ciśnienia tętniczego [2, 3]. Wstrząs septyczny manifestuje się okresowym niedociśnieniem, prowadzącym do niedotlenienia tkanek. Spadek ciśnienia jest wynikiem działania toksyn bakteryjnych na mięśniówkę naczyń krwionośnych, co powoduje ich rozkurcz i zachodzi bez spadku ilości krwi w łożysku naczyniowym. Wstrząs trwający dłużej niż godzinę, niewykazujący reakcji na leczenie farmakologiczne ani podanie płynów, określa się jako oporny (refractory septic shock) [2, 3]. Podstawowe znaczenie dla rozpoznania zakażenia układu moczowego ma stwierdzenie znamiennej bakteriurii. Nie w każdej sytuacji klinicznej ta sama liczba bakterii wykryta w moczu oznacza zakażenie.
Epidemiologia Etiologia Wytworzenie przezskórnej nefrostomii bądź wprowadzenie cewnika podwójnie zagiętego to rutynowe interwencje podejmowane w celu odbarczenia górnych dróg moczowych, jednak działania te mogą również sprowokować załamanie stanu pacjenta poprzez wysiew kolejnej porcji bakterii lub ich toksyn do krwi. Urosepsa jako kaskadowy proces niszczący
Po fazie prozapalnej następuje często faza immunodepresyjna, której mediatorami są TGF ß, IL−4, IL−10 [5, 7−9], a głównym obserwowanym objawem jest leukopenia. W wyniku postępu kaskady septycznej dochodzi do spadku ciśnienia (w związku z produkcją TNF α i ß, NO, leukotrienów przez makrofagi, a także PAF i prostaglandyn przez śródbłonek naczyń obwodowych), co z kolei prowadzi do wstrząsu normowolemicznego i niedotlenienia tkanek [5, 7−9]. Wykładnikiem biochemicznym tych procesów jest wzrost stężenia mleczanów w surowicy. Stężenie mleczanów w surowicy odznacza się dużą wartością rokowniczą. U pacjentów ze stężeniem w zakresie 2−4 mmol/l śmiertelność jest dwukrotnie wyższa w porównaniu do grupy ze stężeniem nieprzekraczającym 2 mmol/l. Konsekwencją rozwinięcia wstrząsu może być zespół ogólnoustrojowego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC), znajdujący odzwierciedlenie w zaburzeniach krzepnięcia fibrynogenu oraz gwałtownie postępującej trombocytopenii [5, 7−9]. Wczesne stwierdzenie sepsy pozwala wdrożyć lub zmodyfikować antybiotykoterapię oraz zastosować postępowanie pozwalające zachować homeostazę organizmu ograniczając skutki reakcji septycznej, chroniąc przed nieodwracalnymi uszkodzeniami narządów oraz zmniejszając ryzyko zgonu [12]. Rozpoznanie
Zapobieganie i leczenie
Szczególne znaczenie dla prewencji SIRS ma znajomość pełnego wyniku posiewu moczu z antybiogramem i wdrożenie leczenia bądź profilaktyki antybiotykowej przed interwencją chirurgiczną. Podanie antybiotyków i antyseptyków do cewnika lub do układu drenującego ma dyskusyjną efektywność, podobnie jak używanie cewników pokrywanych antybiotykami lub srebrem [13, 14]. Nie zaleca się [14, 15]:
Leczenie urosepsy W momencie rozpoznania ciężkiej sepsy obowiązuje postępowanie zgodne z zasadami prowadzenia resuscytacji (ABC). Należy zapewnić dostęp żylny do szybkiego przetaczania płynów (co najmniej dwa wenflony 18 G) oraz pobrać krew do badań laboratoryjnych. Krew, mocz i ewentualnie inne płyny zabezpieczyć do badania mikrobiologicznego. W przypadku hipowolemii szybko przetoczyć pierwszą porcję płynów. Szybkość zastosowania antybiotyku ma olbrzymie znaczenie dla wyniku leczenia. Więcej niż godzinne opóźnienie może spowodować wzrost śmiertelności z 20% do 33% [16]. Każda godzina opóźnienia powyżej 6 godzin wiąże się z 8% wzrostem śmiertelności. W terapii empirycznej stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum w wysokich dawkach z uwagi na zwykle zwiększoną objętość dystrybucji (zatrzymywanie wody w organizmie) i zwiększony klirens niektórych antybiotyków. Polecane są cefalosporyny III generacji, piperacylina z inhibitorem beta−laktamazy oraz karbapenemy. W środowisku odznaczającym się występowaniem dużego odsetka bakterii ESBL−dodatnich zalecane może być zastosowanie karbapenemu jako leku pierwszego rzutu [17]. Ciężka sepsa i wstrząs septyczny są wskazaniem do przeniesienia pacjenta na oddział intensywnej terapii. Zanim jednak do tego dojdzie należy prowadzić stałe monitorowanie funkcji życiowych, diurezę godzinową, wdrożyć płynoterapię i rozważyć włączenie katecholamin, podanie sterydów oraz kontrolować glikemię w przypadku stwierdzenia hiperglikemii.
Brak jest prospektywnych badań potwierdzających wartość odprowadzenia zakażonego moczu znad przeszkody. Ostatnio opublikowana retrospektywna praca pokazuje wprawdzie, iż wśród pacjentów z kamicą moczowodową i sepsą śmiertelność była niższa, gdy zastosowano odprowadzenie moczu (19,2% vs 8,8%; p<0,001), jednak z pracy nie wynika, jakie były przyczyny rezygnacji z odprowadzenia moczu. Brak również danych literaturowych pozwalających określić optymalny czas wykonania zabiegu i sposób przygotowania pacjenta. Z pewnością niezmiernie istotne jest unikanie podawania kontrastu lub innego płynu do układu wypełnionego zakażonym moczem, ponieważ prowadzi to do wzrostu ciśnienia i przedostawania się bakterii wraz z toksynami do krwiobiegu. Podsumowanie student medycyny Piotr Zapała dr n. med. Bartosz Dybowski prof. dr hab. n. med. Piotr Radziszewski Katedra i Klinika Urologii Ogólnej, Onkologicznej i Czynnościowej Warszawski Uniwersytet Medyczny kierownik katedry i kliniki: prof. dr hab. n. med. Piotr Radziszewski Literatura:
komentarze
ĺťčŻäťä¸šĺé
Hi, it's Emmanuel!
Pretty much everyone is using voice search with their Siri/Google/Alexa to ask for services and products now, and in 2019, it'll be EVERYONE of your customers. Imagine what you are missing out on.
Right now, I can only find przeglad-urologiczny.pl on text search after digging a few pages (that's BAD), competitors above are getting all the traffic and $$$$!
Answer all your clients' questions on your site and win their business! Learn how simple it is : https://goo.gl/6h8hfW
Get your voice search optimized content: https://goo.gl/tQh8J7
Regards,
Emmanuel
Hi, it's Timothy!
Almost everyone is using voice search with their Siri/Google/Alexa to ask for services and products now, and next year, it'll be EVERYONE of your customers. What you are missing out on.
Right now, I can only find przeglad-urologiczny.pl on text search after going through a few pages (that's hurting your business), competitors above are getting all the traffic and business!
Answer all your visitors' questions on your site and win their trust! Learn how simple it is : https://goo.gl/6h8hfW
Get your voice search optimized content: https://goo.gl/tQh8J7
Best,
Timothy
Hey, it's Troy!
Pretty much everyone is using voice search with their Siri/Google/Alexa to ask for services and products in 2018, and in 2019, it'll be EVERYONE of your customers. What you are missing out on.
Just now, I can only find przeglad-urologiczny.pl on text search after digging a few pages (that's BAD), competitors above are winning all the traffic and $$$$!
Answer all your visitors' questions on your site and win their trust! Find out how simple it is : https://goo.gl/6h8hfW
Get your VSO voice search optimized content: https://goo.gl/tQh8J7
Starts at $20, regular SEO content starts at $10
Best,
Troy
Hi, it's Maik!
Pretty much everyone is using voice search with their Siri/Google/Alexa to ask for services and products in 2018, and in 2019, it'll be EVERYONE of your customers. Imagine what you are missing out on.
Right now, I can only find przeglad-urologiczny.pl on text search after digging a few pages (that's BAD), businesses above are earning all the traffic and business!
Answer all your visitors' questions on your website and win their trust! Learn how easy it is here: https://goo.gl/6h8hfW
Get your VSO voice search optimized content: https://goo.gl/tQh8J7
Starts at $20, regular SEO content starts at $10
Best,
Maik
Hi, it's Romeo!
Almost everyone is using voice search with their Siri/Google/Alexa to ask for services and products in 2018, and in 2019, it'll be EVERYONE of your potential customers. Imagine what you are missing out on.
Right now, I can only find przeglad-urologiczny.pl on text search after digging a few pages (that's NOT good), competitors above are getting all the traffic and business!
Fulfill all your buyers' questions on your site and win their trust! Learn how easy it is here: https://goo.gl/6h8hfW
Get your voice search optimized content: https://goo.gl/tQh8J7
Starts at $20, regular SEO content starts at $10
Cheers,
Romeo
Hey, it's Graciela!
Almost everyone is using voice search with their Siri/Google/Alexa to ask for services and products in 2018, and in 2019, it'll be EVERYONE of your potential clients. What you are missing out on.
Right now, I can only find przeglad-urologiczny.pl on text search after going through a few pages (that's hurting your business), businesses above are winning all the traffic and $$$$!
Answer all your visitors' questions on your website and win their trust! Learn how simple it is : https://goo.gl/6h8hfW
Get your voice search optimized content: https://goo.gl/tQh8J7
Starts at $20, regular SEO content starts at $10
Regards,
Graciela
Hello, it's Penney from last time!
I'm reaching out because I want to suggest on the already decent work on the septic content on przeglad-urologiczny.pl. Things are getting a bit slow though... and Google just updated their algorithm again, you know how that'll negatively impact your greatest traffic source, if there isn't an ongoing flow of fresh articles! You see, most businesses get majority of their free traffic from their blog, and I feel that you could use a little help, since you are not blogging that frequently yet.
Blogging takes a lot of time and effort, and we have just the team from USA/Canada to come up with great content you need.
You can have a brand new blog to post on przeglad-urologiczny.pl starting at $10 in as little as 5 days!
Check out our work and reviews from satisfied clients here: https://goo.gl/KGRAi4
You're always covered by the unbeatable 60-Day Money Back Guarantee!
Thanks for your time,
Enjoy the rest of your day.
Penney
You are receiving this message because the contact form at przeglad-urologiczny.pl is open to the public. Thank you.
Hello:
High Quality Gym Bags FOB PRICE @ 4.99 USD Only
Size: 25 CM X 25 CM X 55 CM
Material: Original Cordora 600 D x 600 D
Available in Any Colour combination.
For Production Pictures:
https://drive.google.com/drive/folders/1PX7HXwlDXQqm5HerInBinJWu_W7Ua9vt?usp=sharing
To Get Door Delivery Prices:
- Order quantity
- Logo/Design
- Country Name
So we will calculate Best bottom door delivery prices for you.
Also We have
- Addidas Model (3 IN 1) ( Bag Pack, Shoulder Carry and Hand Carry)
- Special Zip
Production pictures and Videos:
https://drive.google.com/drive/folders/1PKKmT3nDq-kFHwSqU-mmB2tW1DZ85zha?usp=sharing
FOB Price : 15.98 USD
Thanks!
Regards,
Ali Afzal
AXIOM ASTERISK
www.AxiomAsterisk.com
Whatsapp: 0092-333-8711707
Hello,
Good day! Thank you for checking this email. This is Saad from HILL APEX, sports bags manufacturing company.
We supply custom made bags with your logo gym bag, duffle bag, big zipper bag 2 in 1, sports bag, drawstring bag, jaco bag etc..
If you are interested to see catalogs, then visit google drive secure link below:
https://drive.google.com/open?id=0B2Irq8jgFbzoNE9mRDBMUkE2eDA
For current production pictures or for any other question email us hill.apex.1@gmail.com or whatsapp 00923007101027 we are 24/7 available.
- We accept custom design.
- We cooperate with DHL, UPS, FEDEX, DPD, SKYNET and Cargo air and service.
- Bank Transfer available so that the payment safety can be guaranteed company to company account.
Hope to be a partner of your company!
Best regards,
Saad Afzal
HILL APEX
Email: hill.apex.1@gmail.com
Contact: 0092-3007101027
Whatsapp: 0092-3007101027
Viber: 0092-3007101027
Skype: hill.apex
Website: www.hillapex.com
Ranger road Al-rehmat town Line-2
Afzal building 51310 Sialkot Pakistan
To unsubscribe: info@hillapex.com
www.vicunapolohk.com - Bags at VICUNA POLO | Designer Brands Up to 75% Off | VicunaPoloHK
Discount designer handbags for men sale | Shop men high end handbag styles in quality materials. Buy luxury bag brands at outlet prices at VicunaPoloHK.
bag
https://www.vicunapolohk.com/blog.html
Hi, How are you?
We are professional manufacturer of sports bags since 1995 kindly visit our website www.hillapex.com We can customize all products.
If you have your own design/artwork please send us we can make it 100% same.
For unsubscribe: hill.apex.1@gmail.com
Regards, Saad Afzal
HILL APEX
Whatsapp: 00923007101027
Viber: 00923007101027
Email: hill.apex.1@gmail.com
Skype: hill.apex
R-117 Al-rehmat town Ranger road
Sialkot 51310 Pakistan
QGWVJ5CG9EQ1TFVWXF www.google.com Where are you located ? I want to come to you one of these days
âşâşâş â
Where can I get my prize? Here? https://lnk.do/sL9YR4 Thanks!
Hello,
I take immense pleasure in introducing to you our company named Hill Apex. We have a complete range of sports bags, gym bag, backpack, drawstring bag.
We urge you to kindly visit our website to check our products www.hillapex.com
If you would like to customize the product (i.e custom logo, embroidery, sublimation and heat press print) according to your needs. Please note that we have professional designers who can create a mock-up design of your customized product.
We undertake bulk operations and specialize in manufacturing of our products to cater the needs of different companies around the globe. Our sole aim is to provide exquisite and premium grade products.
I look forward to your response.
If you have any questions, please feel free to ask us. Thank you
To unsubscribe: hill.apex.1@gmail.com
Best regards,
Saad Afzal
HILL APEX
R-117 Al-rehmat town
Chenab rangers road Sialkot
51310, Punjab. Pakistan
Cell: 00923007101027
Landline: 0092524607000
Email: hill.apex.1@gmail.com
Whatsapp: 00923007101027
Viber: 00923007101027
Skype: hill.apex
Instagram: www.instagram.com/hill_apex
Facebook: www.facebook.com/hillapex.sportsbags
Hi! I lost access to my account, how can I restore it. Right here https://is.gd/HG2F7B
I registered on the website last week and filled in my details. But since yesterday I can't log in to my profile. Help me fix everything. Here is a link to my page âşâşâş https://is.gd/OD9fas â
. Thanks! Annabel
Hi! Please tell me the number of your office, I will come to you tomorrow. QGWHCRFC0VWHO92WXF www.yahoo.com
Hi,
Are you looking for manufactures of Wears? If yes, then find below list of the products we are manufacturing.
CASUAL WEAR:
T shirt
T shirt (full sleeve)
T shirt (sleeve less)
Hoodies
Fleece track suit
Polyester track suit
Track jacket
Sweat shirt
Bomber jacket
Puffer jacket
Casual short
Winter scarf
Softshell jacket
FITNESS WEAR:
Tank top
Compression pant
Compression shirt
Legging
SPORTS WEAR:
Polo shirt
Varsity cotton jacket
Mesh vest
Swim trunk
Sports bra
MMA short
Boxing short
Baseball jersey
Baseball cap
Beanie
Socks for sports
Soccer uniform
Basketball uniform
WORK WEAR:
Canvas work jacket
Apron
Safety vest
With this short introduction we invite you to visit our website www.lionleather.com and you will find all above mentioned products in our website.
Feel free to write us your choice of article number along with initial order quantity so that we can offer you our best price.
Looking forward your reply.
Regards
Hassan
Lion Leather
Chenab Ranger Road
Alrehmat Town, R-116
Sialkot - 51310 Pakistan
Contact # 0092-3006122353
|