| ||||||||
Nefroureterektomia z przezcewkowym wycięciem ujścia moczowoduPraca wyróżniona na 34. Kongresie PTU w Krakowie
dr n. med. Mieczysław Gałęzia
lek. med. Arkadiusz Zapała lek. med. Paweł Kieres lek. med. Przemysław Woźniak Oddział Urologii
WS ZOZ Gruźlicy i Chorób Płuc
Kielce - Czerwona Góra
Usunięcie nerki wraz z całym moczowodem oraz rozetą z pęcherza moczowego (nefroureterektomia radykalna) jest postępowaniem leczniczym w przypadku nowotworu złośliwego górnych dróg moczowych, wywodzącego się z nabłonka przejściowego (TCC - transitional cell carcinoma). Nefroureterektomia wymaga wykonania dwóch cięć: lędźwiowego i podbrzusznego. Wykonanie dwóch cięć oraz konieczność otwarcia pęcherza moczowego w celu wycięcia rozety znacznie przedłuża czas operacji. Operacja tego rodzaju jest bardzo obciążająca, zwłaszcza dla chorych w podeszłym wieku. Pozostawienie ujścia moczowodu w przypadku TCC górnych dróg moczowych wiąże się z ryzykiem wznowy raka, wynoszącym około 20%. Rokowanie w przypadku wznowy jest złe, śmiertelność sięga 70%.
Celem pracy jest dokonanie oceny możliwości wykonania nefroureterektomii
(NUE) zmodyfikowaną metodą, polegającą na głębokim,
przezcewkowym wycięciu ujścia moczowodu wraz z marginesem
ściany pęcherza, sięgającym do tkanki okołopęcherzowej, a następnie
na usunięciu nerki wraz z całym moczowodem i fragmentem ściany
pęcherza tylko z jednego cięcia lędźwiowego. Przedstawioną metodą w okresie od września1998 roku do maja 2003 roku leczyliśmy 6 chorych. Mała liczba operowanych chorych wynika z faktu, iż do tego typu zabiegu wskazania występują rzadko. U wszystkich występowały choroby dodatkowe. Klasyczna NUE, wykonana z dwóch cięć, byłaby dla nich znacznym obciążeniem. WynikiZagojenie u wszystkich chorych nastąpiło w czasie do 12 dni. Jedynie u dwóch obserwowano w ciągu pierwszych 2-3 dni niewielki wyciek moczu przez dren wprowadzony do okolicy przypęcherzowej. Chorych uruchamiano w drugiej lub trzeciej dobie po operacji. U żadnego chorego nie stwierdzono zmian histopatologicznych w wyciętym ujściu moczowodu. WnioskiUważamy, że przedstawione postępowanie pozwala na bezpieczne wycięcie ujścia moczowodu wraz z niewielkim marginesem i w znacznym stopniu przyczynia się do ograniczenia rozległości oraz czasu zabiegu. Ma to szczególne znaczenie u chorych operowanych z powodu TCC górnych dróg moczowych, obciążonych dodatkowymi chorobami. Przezcewkowe uwolnienie ujścia i śródściennego odcinka moczowody pozwala uniknąć cięcia w podbrzuszu, co nie jest bez znaczenia dla kosmetycznego efektu operacji.
Literatura
|